- 转移癌的细胞来自原发癌，通常按原发部位命名和治疗，例如“肺癌肝转移”仍按肺癌处理。
- 病理形态和免疫组化是判断肿瘤来源的重要手段，但需要结合影像和临床资料综合判断。
- 转移灶的分子特征有时会与原发灶不同，部分患者需要对转移灶重新检测。
- 少数患者经过全面检查仍找不到原发部位，称为原发灶不明癌，医生会根据病理和分子特征制定方案。
原发癌和转移癌，差别在哪里？
可以把原发癌理解为癌症的“源头”，转移癌则是它长出的“分支”。例如起源于肺部的癌症是原发性肺癌；当肺癌细胞经血液到达肝脏并形成肿瘤，肝脏上的病灶就是转移癌，医学上称为“肺癌肝转移”。癌细胞如何扩散，可参考癌症转移是什么意思。
关键在于：转移灶里的细胞仍然是肺癌细胞，在显微镜下的形态、表达的蛋白和基因特征，通常都更接近肺癌，而不像起源于肝细胞的原发性肝癌。所以“长在哪里”和“是什么癌”是两件事。
为什么治疗还是看原发部位？
不同来源的癌细胞，对药物的敏感性、可能的靶点和病情发展规律都不一样。以乳腺癌转移到肺为例，治疗通常会参考乳腺癌的激素受体和 HER2 状态，选择内分泌治疗或抗 HER2 药物，而不是按肺癌的方案用药。反过来，若误把转移灶当作新的原发癌，可能会选择效果欠佳的方案。
近年也出现了一些不限癌种的治疗思路：当肿瘤带有特定的分子改变（例如 NTRK 基因融合、错配修复缺陷 / 高度微卫星不稳定）时，部分药物可以跨癌种使用。但这类情况仍需以明确的病理诊断为基础，原发部位依然是制定方案的重要参考。
医生如何判断肿瘤从哪里来？
判断来源通常是一个综合过程：先看病史、症状和影像中病灶的分布，再由病理医生观察组织形态，初步区分是腺癌、鳞癌还是其他类型。当来源不明确时，免疫组化会发挥重要作用——它用特定抗体标记细胞中的蛋白，不同器官来源的肿瘤往往有不同的“表达组合”。
| 常用标志物 | 常提示的来源（举例） |
|---|---|
| CK7 / CK20 组合 | 初步区分肺、乳腺、胃肠道等来源 |
| TTF-1、Napsin A | 肺腺癌（TTF-1 也见于甲状腺） |
| GATA3、ER | 乳腺（GATA3 也见于尿路上皮，ER 也见于妇科肿瘤） |
| CDX2、SATB2 | 结直肠等下消化道（CDX2 也见于其他消化道肿瘤） |
| PAX8 | 肾、卵巢和子宫内膜等妇科来源、甲状腺 |
| PSA、NKX3.1 | 前列腺 |
仅为常见举例，标志物之间存在交叉，需由病理医生组合判读。
转移灶和原发灶，会完全一样吗？
来源相同，不代表所有特征都一样。肿瘤在扩散和治疗过程中可能继续变化，例如部分乳腺癌的转移灶，激素受体或 HER2 状态会与原发灶不同；部分肺癌在靶向治疗后也可能出现新的耐药突变。因此，指南常建议在条件允许时对转移灶活检，必要时补做免疫组化或 NGS 检测。
另一种需要区分的情况是第二原发癌：曾患乳腺癌的患者，肺部新出现的结节可能是乳腺癌转移，也可能是一种新的原发性肺癌。两者的治疗思路差别很大，通常需要依靠病理来确认。诊断存在疑问时，可以考虑病理复核。
可以通过 WhatsApp 把病理和免疫组化结果中的疑问发给医学顾问，协助您了解是否需要补充检测或复核。
找不到原发部位怎么办？认识原发灶不明癌
少数患者被发现有转移，但经过全面检查仍找不到原发部位，医学上称为原发灶不明癌（CUP）。原因可能是原发灶太小、已经消退，或被转移灶掩盖。医生通常会按以下思路处理：
- 详细询问病史并进行体格检查，安排胸腹盆腔 CT，部分患者会进行 PET-CT。
- 根据病理类型和症状，有针对性地安排内镜、乳腺或妇科等检查。
- 病理医生使用一组免疫组化标志物，缩小可能的来源范围。
- 部分患者进一步做基因检测，寻找可能的靶点或推测来源的线索。
如果病理和临床特征高度提示某种癌症，医生可能按该癌症的方案治疗；否则多采用适用范围较广的方案。近年的研究也显示，部分原发灶不明的患者，根据基因检测结果选择治疗可能带来获益，但具体是否适用，仍需结合个人情况判断。
常见问题
参考文献
- National Cancer Institute. Metastatic Cancer: When Cancer Spreads.
- National Cancer Institute. Carcinoma of Unknown Primary Treatment (PDQ®).
- Krämer A, Bochtler T, Pauli C, et al. Cancer of unknown primary: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2023.
- Krämer A, et al. Molecularly guided therapy versus chemotherapy after disease control in unfavourable cancer of unknown primary (CUPISCO): an open-label, randomised, phase 2 study. The Lancet. 2024.
- Bellizzi AM. An Algorithmic Immunohistochemical Approach to Define Tumor Type and Assign Site of Origin. Advances in Anatomic Pathology. 2020.