- 鼻咽癌与 EB 病毒感染密切相关，在中国华南、香港、马来西亚等地区较为常见。
- 调强放疗是鼻咽癌治疗的核心；中晚期患者通常需要联合化疗，部分会先做诱导化疗。
- 血浆 EB 病毒 DNA 可辅助评估风险、治疗反应和复发，但需结合 MRI 与鼻咽镜综合判断。
- 治疗后可能出现口干、听力下降等长期影响，定期随访和康复管理同样重要。
鼻咽癌概述
鼻咽癌是发生在鼻腔后方、咽部上端（鼻咽部）的恶性肿瘤。它有明显的地区和家族聚集性，在中国广东、广西、香港以及马来西亚、新加坡等地发病率相对较高，与 EB 病毒感染、遗传易感性以及进食腌制食品等因素有关。
常见症状包括单侧耳闷、耳鸣或听力下降，涕中带血，单侧鼻塞，以及颈部无痛性肿块。由于鼻咽位置隐蔽，不少患者是因为颈部淋巴结肿大才被发现。鼻咽癌对放疗较为敏感，早期患者单纯放疗即可获得较好的控制，中晚期患者经过规范的放化疗后，也有相当比例能够长期控制病情。
由于鼻咽靠近颅底、脑干、视神经和内耳等重要结构，放疗计划的精确度和团队经验对疗效与长期生活质量都很重要。
类型与分期
WHO 病理分型
在高发地区占绝大多数，又分为分化型与未分化型，与 EB 病毒感染关系密切，对放化疗相对敏感。病理常检测 EBER 原位杂交以确认 EB 病毒相关性。
在高发地区较少见，在低发地区比例相对较高，可能与吸烟、饮酒等因素有关，与 EB 病毒的关联相对较弱，对放疗的反应可能不如非角化性癌。
罕见类型，治疗原则与其他鼻咽癌相似，需要由有经验的病理医生确认诊断。
分期如何影响治疗
鼻咽癌采用 AJCC 第 8 版 TNM 分期，主要依据 MRI 评估肿瘤向周围结构（如咽旁间隙、颅底、颅内）的侵犯程度（T）、颈部淋巴结的位置和大小（N），以及是否有远处转移（M）。
| 分期 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| Ⅰ 期 | 肿瘤局限于鼻咽或侵及口咽 / 鼻腔，无淋巴结转移 | 单纯调强放疗 |
| Ⅱ 期 | 侵犯咽旁间隙等，或有单侧颈部和/或咽后淋巴结转移 | 调强放疗为主，部分患者联合同期化疗，需结合 EB 病毒 DNA 等风险因素判断 |
| Ⅲ–ⅣA 期 | 侵犯颅底、颅内或颅神经等，或颈部淋巴结较大、双侧或位置较低 | 同期放化疗；不少患者（尤其分期较晚或 EB 病毒 DNA 较高者）会在放疗前加做诱导化疗，部分患者放疗后可考虑辅助治疗 |
| ⅣB 期 | 出现远处转移，如骨、肺、肝 | 以全身治疗为主，常用 PD-1 抑制剂联合吉西他滨和顺铂；部分转移灶有限的患者在全身治疗有效后可联合鼻咽及颈部放疗 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据 MRI、EB 病毒 DNA 及完整资料制定。
对于放疗后局部或区域复发，治疗选择包括内镜下鼻咽切除、颈淋巴结清扫、再程放疗或全身治疗，需要根据复发部位、距离首次放疗的时间和既往放疗副作用个体化评估。
诊断与检查
怀疑鼻咽癌时，需要尽快取得病理诊断，并用 MRI 准确评估范围。医生通常会安排：
EB 病毒相关检测
EB 病毒相关指标在鼻咽癌的筛查、分层和随访中都有应用：
标准治疗方式
鼻咽部位置特殊，手术通常不是初治鼻咽癌的主要手段，治疗以放疗为基础。
鼻咽癌的根治性治疗核心，可以让高剂量集中于肿瘤，同时减少腮腺、脑干、视神经和内耳等结构的受量，疗程通常约 6–7 周。
Ⅲ–ⅣA 期及部分风险较高的 Ⅱ 期患者，常在放疗期间同时使用顺铂等化疗，以增强放疗效果；低风险 Ⅱ 期患者是否需要同期化疗需个体化评估。
局部晚期患者常在放疗前先做数个周期化疗，如吉西他滨联合顺铂，以降低远处转移风险并缩小肿瘤。
PD-1 抑制剂联合化疗是复发或转移性鼻咽癌的一线常用方案；在局部晚期阶段，已有研究显示部分高风险患者可能获益，但适用人群和方案仍在积累证据中。
用于部分放疗后局部小范围复发或颈部淋巴结残留 / 复发的患者，如内镜下鼻咽切除或颈淋巴结清扫。
在中国可评估的先进治疗
中国华南等地区鼻咽癌病例集中，部分中心在放疗、复发挽救治疗和临床研究方面经验较多。以下治疗可供评估，但是否适合需要结合病理、分期、既往治疗（尤其是既往放疗剂量与副作用）及身体状况判断。
在治疗过程中根据肿瘤缩小和体重变化调整计划，帮助保护正常组织。
了解技术适合部分局部复发范围较小、可切除的患者，可避免或减少再程放疗。
局部复发无法手术时，可评估再次精确放疗，需要平衡控制肿瘤与严重晚期副作用的风险。
了解技术可评估用于部分复发后再程放疗或肿瘤邻近重要神经结构的情况，相对于光子调强放疗的优势仍在研究中，目前国内仅少数中心开展。
了解技术包括免疫治疗在局部晚期中的应用、新型靶向或抗体偶联药物等，适合符合入组条件的患者。
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