- 胰腺癌的治疗方向，很大程度上取决于肿瘤与周围重要血管的关系，即“可切除性”评估。
- 越来越多患者会先接受化疗（新辅助治疗），再评估手术；手术前后通常都需要系统治疗。
- 指南建议胰腺导管腺癌患者考虑胚系基因检测，结果可能影响用药选择，也关系到家人的风险评估。
- 黄疸、疼痛、消化吸收不良和体重下降需要同步处理，这是治疗能否顺利进行的重要基础。
胰腺癌概述
胰腺癌是起源于胰腺的恶性肿瘤，其中大多数为胰腺导管腺癌（PDAC）。胰腺位置深，早期往往没有明显症状，很多患者在出现无痛性黄疸、上腹或腰背部疼痛、食欲下降、体重明显减轻，或新发糖尿病后才被发现，确诊时相当一部分已处于局部进展或转移阶段。
胰腺癌对治疗的整体反应较其他常见癌症更具挑战，因此规范评估尤为重要：一份符合“胰腺方案”的影像检查、有经验的多学科团队判断可切除性、及时处理胆道梗阻和营养问题，都会直接影响后续能否顺利完成化疗与手术。
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）虽然也发生在胰腺，但生物学行为、检查和治疗方式都与导管腺癌不同，需要分开理解。
类型与分期
主要病理类型
约占胰腺恶性肿瘤的 90%，多见于胰头，也可发生于胰体尾。胰头癌较易压迫胆管引起黄疸；胰体尾癌早期症状更少，发现时常偏晚。治疗通常以化疗为核心，结合手术和放疗。
较少见，按 Ki-67 指数和核分裂数分为 G1–G3 级，部分会分泌激素引起低血糖等症状。多数进展相对缓慢，治疗可包括手术、生长抑素类似物、靶向药物及肽受体放射性核素治疗等。
包括腺泡细胞癌、腺鳞癌、实性假乳头状肿瘤等；导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）等囊性病变属于癌前或交界性病变，需要按风险随访或处理。
可切除性如何影响治疗
胰腺癌有 AJCC 第 8 版 TNM 分期，但在制定治疗计划时，医生更常根据影像判断肿瘤与腹腔干、肠系膜上动脉、肝动脉、门静脉 / 肠系膜上静脉等血管的关系，把病情分为以下四类。
| 分类 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| 可切除 | 无远处转移，肿瘤未侵犯主要动脉，静脉受累很少或无 | 手术切除（如胰十二指肠切除术或胰体尾切除术）联合术后辅助化疗；部分高风险患者可考虑先做新辅助化疗 |
| 交界可切除 | 肿瘤贴近或部分包绕重要血管，直接手术难以切干净 | 通常先行新辅助化疗，部分联合放疗，再重新评估；反应良好者可考虑手术，有时需血管切除重建 |
| 局部进展（不可切除） | 肿瘤明显包绕主要动脉，但无远处转移 | 以化疗为主，可联合放疗或局部治疗；少数经长时间治疗后病情明显缓解者，可由经验丰富的团队重新评估手术 |
| 转移性 | 出现肝、腹膜、肺等远处转移 | 以全身治疗为主，常用联合化疗方案；根据基因检测结果考虑相应药物，同时重视疼痛、营养与生活质量管理 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据影像、病理、身体状况等完整资料制定。
诊断与检查
怀疑或确诊胰腺癌时，检查的目的不仅是确认诊断，更是判断能否手术以及是否已有转移。医生通常会安排：
基因与分子检测
胰腺导管腺癌中可用药的分子改变比例不高，但一旦检测到，可能带来额外的治疗选择。指南一般建议：
标准治疗方式
胰腺导管腺癌通常需要多种治疗配合，化疗贯穿大多数患者的治疗过程。
胰头癌多行胰十二指肠切除术（Whipple 手术），胰体尾癌多行胰体尾联合脾切除。手术复杂，建议在胰腺手术量较大的中心进行，术后通常需要辅助化疗。
常用方案包括 FOLFIRINOX（或改良方案）、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、NALIRIFOX 等。方案选择需结合体力状况、年龄、肝功能和基因检测结果。
包括放化疗和立体定向放疗（SBRT），可用于交界可切除或局部进展患者的局部控制，也可用于缓解疼痛。是否获益需多学科评估。
仅适用于特定分子改变的患者，如胚系 BRCA 突变、含铂化疗后稳定的晚期患者使用 PARP 抑制剂维持治疗、NTRK 融合的靶向药、MSI-H/dMMR 的免疫治疗等。
包括胆道支架解除黄疸、十二指肠支架或旁路手术处理梗阻、胰酶替代改善消化吸收、腹腔神经丛阻滞缓解顽固性疼痛，以及血糖管理。
在中国可评估的先进治疗
中国大型胰腺中心手术量较大，部分局部治疗技术也有较多应用经验。以下技术仅适用于部分患者，是否适合需要结合病理、分期（可切除性）、既往治疗及身体状况判断，通常作为化疗的配合而非替代。
在经验丰富的中心，可用于部分胰十二指肠切除或胰体尾切除，是否适合取决于肿瘤位置与血管受累情况。
了解技术可评估用于部分经化疗后仍稳定、无远处转移的局部进展期胰腺癌。目前主流指南不推荐在临床研究以外常规使用，获益尚不明确，并发症风险需充分评估。
了解技术高精度、少次数放疗，用于部分局部进展病灶的控制或疼痛缓解。
了解技术胰腺邻近胃、十二指肠等敏感器官，粒子线治疗可减少部分正常组织受量，目前多在研究或特定条件下开展。
了解技术包括针对 KRAS 等靶点的新药及联合方案，适合符合入组条件、希望在标准治疗之外探索选择的患者。
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