- 卵巢癌早期症状不明显，较多患者在确诊时已是晚期，但通过手术与药物综合治疗，不少患者可以获得较长时间的病情控制。
- 手术的目标是尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤，由有经验的妇科肿瘤团队评估先手术还是先化疗十分重要。
- 确诊后建议进行 BRCA1/2 胚系与肿瘤检测及 HRD 检测，结果影响维持治疗的选择，也关系到家族成员的风险。
卵巢癌概述
卵巢癌是起源于卵巢、输卵管或腹膜的恶性肿瘤，近年研究发现相当一部分高级别浆液性癌实际起源于输卵管。由于卵巢位于盆腔深处，早期常没有特异症状，部分患者只感到腹胀、食欲下降、容易饱胀、下腹不适或尿频，出现腹水或盆腔包块时才被发现。
卵巢癌的治疗通常是“手术 + 化疗 + 维持治疗”的组合。手术的彻底程度、对铂类化疗的反应、BRCA 与 HRD 状态，都会显著影响后续方案的制定。
携带 BRCA1/2 等胚系致病变异的女性卵巢癌风险明显升高。确诊患者的检测结果对姐妹、女儿等亲属同样有参考意义，必要时可进行遗传咨询。
类型与分期
主要病理类型
最常见的上皮性卵巢癌，多在晚期发现，对铂类化疗通常较敏感；BRCA 变异和 HRD 阳性在这一类型中较常见。
包括透明细胞癌、子宫内膜样癌、黏液性癌和低级别浆液性癌。它们的生物学行为、化疗敏感性各不相同，透明细胞癌和子宫内膜样癌可与子宫内膜异位症相关。
多见于儿童、青少年和年轻女性，如无性细胞瘤、卵黄囊瘤等，对化疗通常较敏感，很多患者可以考虑保留生育功能的手术。
如颗粒细胞瘤，部分可分泌激素，引起异常阴道出血等表现；进展相对缓慢，但可在多年后复发，需要长期随访。
FIGO 分期如何影响治疗
卵巢癌采用 FIGO 手术病理分期，主要根据肿瘤局限于卵巢、扩散到盆腔、扩散到腹腔或腹膜后淋巴结，还是出现远处转移来划分。完整的分期手术对早期患者尤为重要。
| FIGO 分期 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| Ⅰ 期 | 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 / 输卵管 | 全面分期手术；部分低危患者术后观察，其余通常需要铂类辅助化疗；选择性年轻患者可评估保留生育功能 |
| Ⅱ 期 | 扩散至盆腔内其他器官 | 全面分期或减瘤手术，术后铂类化疗；根据 BRCA / HRD 结果考虑维持治疗 |
| Ⅲ 期 | 腹膜播散和 / 或腹膜后淋巴结转移 | 直接减瘤手术，或新辅助化疗后行间歇性减瘤手术，目标是无肉眼残留；术后化疗 ± 贝伐珠单抗，再行 PARP 抑制剂等维持治疗 |
| Ⅳ 期 | 远处转移，如胸腔积液中找到癌细胞、肝实质或腹腔外转移 | 多数先行新辅助化疗，评估后部分患者可行减瘤手术；全身治疗与维持治疗为主 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据病理、手术评估及身体状况个体化制定。
诊断与检查
怀疑卵巢癌时，医生会综合肿瘤标志物、影像和病理结果判断性质与范围，并评估能否手术切除干净：
基因与分子检测
上皮性卵巢癌确诊后，通常建议尽早完成以下检测，结果直接影响一线维持治疗的选择：
标准治疗方式
卵巢癌的标准治疗通常以手术和铂类化疗为核心，并根据分子检测结果安排维持治疗。
切除子宫、双侧附件、大网膜及所有可见病灶，必要时包括肠道、膈肌等部位，目标是无肉眼残留肿瘤。手术质量与团队经验关系密切。
适用于肿瘤广泛、难以一次切净或身体状况暂不适合大手术的患者，通常化疗 3–4 个周期后再评估手术。
卡铂联合紫杉醇是常用的一线方案，部分患者联合抗血管生成药物贝伐珠单抗。
如奥拉帕利、尼拉帕利等，在化疗有效后使用，BRCA 突变或 HRD 阳性患者获益更为明确。
根据末次含铂治疗后的无铂间期区分铂敏感和铂耐药复发。铂敏感者可再次含铂化疗，部分可评估二次减瘤手术；铂耐药者多采用非铂单药联合抗血管生成药物等。
适用于经过严格评估的早期、低危上皮性癌及多数生殖细胞肿瘤的年轻患者，需要全面分期和充分沟通风险。
在中国可评估的先进治疗
中国大型妇科肿瘤中心手术量较大，PARP 抑制剂等药物国内可及性较好。以下治疗部分患者可以评估，是否适合需要结合病理、分期、既往治疗及身体状况判断。
主要在新辅助化疗后的间歇性减瘤手术中同步进行，部分 Ⅲ 期患者经评估可考虑；并非所有中心开展，适用范围在各指南中仍有讨论。
了解技术除进口药物外，国内已有多款国产 PARP 抑制剂获批用于卵巢癌维持或后线治疗，各药物适应症（如是否限定 BRCA 突变）不同，需按检测结果选择。
了解技术如索米妥昔单抗（mirvetuximab soravtansine），用于 FRα 高表达、既往接受过系统治疗的铂耐药复发患者；在中国的可及性和适应症需以当时获批情况为准。
了解技术用于评估晚期卵巢癌能否一次切净，帮助决定先手术还是先化疗。
了解技术铂耐药复发或多线治疗后进展、且符合入组条件的患者，可评估新型 ADC、免疫联合等研究。
了解技术