- 食管癌分为鳞癌和腺癌两大类，在中国及亚洲以鳞癌为主，两者的治疗细节有所不同。
- 局部进展期食管癌常先做新辅助放化疗或化疗，再评估手术；不适合手术者可考虑根治性放化疗。
- 吞咽困难和体重下降很常见，营养支持应与抗肿瘤治疗同步进行。
食管癌概述
食管癌是发生在食管黏膜的恶性肿瘤。中国是食管癌高发地区之一，绝大多数为鳞状细胞癌，与吸烟、饮酒、长期进食过烫食物、腌制食物等因素有关；在欧美更常见的腺癌多发生于食管下段和胃食管交界处，与胃食管反流、Barrett 食管和肥胖相关。
早期食管癌可能只有进食时轻微的哽噎感、胸骨后不适，容易被忽视。随着肿瘤增大，会出现进行性吞咽困难、体重下降、声音嘶哑等症状。早期病变可以通过胃镜发现，部分非常早期的病灶可在内镜下切除，保留食管。
对于局部进展期食管癌，放化疗、免疫治疗与手术的组合方式较多，选择哪条路径需要综合考虑肿瘤位置、病理类型、分期以及患者的心肺功能和营养状况。
类型与分期
主要病理类型
在中国占绝大多数，多见于食管中段和上段。对放疗相对敏感，颈段食管癌通常优先考虑根治性放化疗；近年来免疫治疗在晚期及围手术期中的应用不断增加。
多见于食管下段及胃食管交界处，治疗思路与胃癌有部分相似。晚期患者需要检测 HER2 等指标，以判断是否适合相应的靶向治疗。
分期如何影响治疗
食管癌采用 AJCC 第 8 版 TNM 分期，鳞癌和腺癌有各自的分期组合。治疗前的临床分期（cTNM）主要依靠超声内镜、CT 和 PET-CT，评估肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）。
| 病情阶段 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| 极早期（部分 T1a） | 病变局限于黏膜层，无淋巴结转移 | 内镜下切除（ESD / EMR），术后根据病理决定是否需要追加治疗 |
| 早期（T1b–T2、N0） | 侵犯黏膜下层或肌层，无淋巴结转移 | 以食管切除术为主；部分患者可考虑新辅助治疗；不适合手术者可考虑根治性放化疗 |
| 局部进展期（T3–T4a 或 N+） | 侵犯食管外膜或邻近组织，或伴区域淋巴结转移 | 新辅助放化疗或新辅助化疗后手术；新辅助放化疗后手术、病理仍有残留者可评估术后免疫辅助治疗；颈段或不适合手术者行根治性放化疗 |
| 不可切除（T4b） | 侵犯主动脉、气管、椎体等重要结构 | 根治性放化疗为主，可结合免疫治疗；治疗后由多学科重新评估 |
| 晚期（M1） | 出现远处转移 | 以全身治疗为主：PD-1 抑制剂联合化疗常为一线选择，HER2 阳性腺癌可考虑抗 HER2 治疗；同时处理吞咽梗阻 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据病理类型、肿瘤位置及完整资料制定。
诊断与检查
食管癌的检查需要回答三个问题：是不是癌、是哪种类型、范围有多大。医生通常会安排：
生物标志物检测
对于晚期或计划接受免疫、靶向治疗的患者，常见的检测包括：
标准治疗方式
内镜黏膜下剥离术（ESD）等用于符合条件的极早期病变，创伤小、可保留食管，术后需要定期胃镜复查。
切除病变食管并用胃等器官重建消化道，同时清扫淋巴结。胸腹腔镜微创手术在大型中心已较普遍，术后需适应饮食方式的改变。
包括手术前的新辅助放化疗，以及不手术的根治性放化疗。颈段食管癌、高龄或心肺功能较差的患者常以根治性放化疗为主要治疗。
PD-1 抑制剂联合化疗用于晚期一线治疗；新辅助放化疗后完整切除、但术后病理仍有残留的患者，可评估术后纳武利尤单抗辅助治疗。其他围手术期免疫方案多仍在研究中，可及性需以当时获批情况为准。
主要用于 HER2 阳性的食管腺癌或胃食管交界处腺癌；食管鳞癌目前可用的靶向药物较少。
包括营养咨询、口服营养补充、鼻饲管或胃 / 空肠造口，以及食管支架缓解吞咽困难，帮助患者顺利完成治疗。
在中国可评估的先进治疗
中国食管癌病例多，以鳞癌为主，大型中心在内镜治疗、微创手术和放疗方面积累了较多经验。以下治疗仅适用于部分患者，是否适合需要结合病理、分期、既往治疗及身体状况判断。
符合条件的早期食管癌及癌前病变，可在保留食管的同时完成切除。
适合可手术的患者，在有经验的中心可减少创伤、帮助术后恢复。
了解技术更精确地照射肿瘤，同时减少心脏、肺和脊髓受量。
了解技术用于部分需要进一步减少心肺受量的情况，目前在少数中心开展，多结合研究进行。
了解技术探索手术前加入免疫治疗等新方案，适合符合入组条件的局部进展期患者。
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