- 宫颈癌几乎都与高危型 HPV 持续感染有关，通过疫苗接种和定期筛查可以有效预防或早期发现。
- 早期宫颈癌以手术为主，局部晚期则以同步放化疗加近距离放疗为标准治疗，通常不宜手术与放疗叠加过度治疗。
- 近距离放疗是局部晚期宫颈癌根治性放疗中不可缺少的一部分，选择治疗中心时需要确认能否完成。
宫颈癌概述
宫颈癌是发生在子宫颈的恶性肿瘤，绝大多数与高危型人乳头瘤病毒（HPV）长期持续感染有关。从 HPV 感染发展到癌前病变、再到浸润癌，通常需要较长时间，这使得筛查可以在癌前阶段发现并处理问题。
早期宫颈癌可能没有症状，常见表现包括同房后出血、绝经后出血、月经间期出血、阴道分泌物增多或异味；病情进展后可出现盆腔疼痛、下肢水肿、排尿或排便异常。
宫颈癌的治疗方式在早期与局部晚期之间差别明显。准确分期、由有经验的妇科肿瘤与放疗团队共同评估，是选择合适方案的关键。
类型与分期
主要病理类型
最常见的类型，占大多数，多起源于宫颈转化区的鳞状上皮，与 HPV 16 型等高危型感染关系密切，常规细胞学筛查较易发现。
起源于宫颈管内的腺上皮，位置较深，细胞学筛查较易漏诊，近年所占比例有所上升。多数与 HPV 18 型等有关，少数为 HPV 无关型，如胃型腺癌，侵袭性较强。
同时含鳞状和腺样成分；另有小细胞神经内分泌癌等罕见类型，进展快、易远处转移，治疗需要以化疗为基础的综合方案。
FIGO 2018 分期如何影响治疗
宫颈癌采用 FIGO 2018 分期。与旧版不同，现行分期允许结合 MRI、CT、PET-CT 等影像和病理结果来确定分期，例如出现盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移即归为 ⅢC 期。
| FIGO 分期 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| ⅠA 期 | 显微镜下可见的微小浸润癌 | ⅠA1 期无脉管侵犯者可行锥切或单纯子宫切除，有生育需求者经评估可仅行锥切并密切随访；ⅠA1 伴脉管侵犯及 ⅠA2 期通常还需评估盆腔淋巴结 |
| ⅠB1–ⅠB2、ⅡA1 期 | 肿瘤局限于宫颈或累及阴道上段，病灶较小 | 根治性子宫切除 + 盆腔淋巴结评估（可行前哨淋巴结活检）；部分 ≤ 2 cm 的低危病灶可评估单纯子宫切除；部分年轻患者可评估根治性宫颈切除术；术后按病理风险决定是否辅助放疗或放化疗 |
| ⅠB3、ⅡA2–ⅣA 期 | 肿瘤较大或侵犯宫旁、盆壁、阴道下段、膀胱或直肠，或有淋巴结转移（ⅢC） | 以顺铂为基础的同步放化疗 + 图像引导近距离放疗（ⅠB3、ⅡA2 期少数情况下可评估手术）；高危局部晚期患者可评估联合免疫治疗 |
| ⅣB 期 / 复发转移 | 出现远处转移，或治疗后复发 | 含铂化疗 ± 贝伐珠单抗，可按 PD-L1 结果和获批适应症联合免疫治疗；局限复发可评估手术或放疗等局部治疗 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据完整的影像、病理及身体状况个体化制定。
对于早期宫颈癌，国际随机研究（LACC 研究）显示，微创（腹腔镜 / 机器人）根治性子宫切除的复发和死亡风险高于开腹手术，因此多数指南将开腹途径作为根治性子宫切除的标准方式。手术方式需要与医生充分讨论。
诊断与检查
筛查异常或出现可疑症状时，医生通常按以下流程确诊并分期：
复发或转移时的生物标志物
对于复发、转移或需要全身治疗的患者，以下检测可以帮助选择免疫治疗和靶向药物：
标准治疗方式
宫颈癌的治疗原则是按分期选择一种主要的根治方式，尽量避免手术与放疗叠加带来的额外副作用。
用于 ⅠA 期等极早期病变，部分有生育需求的患者可仅行锥切。
早期宫颈癌的主要手术，切除子宫、宫旁组织和部分阴道，并评估盆腔淋巴结；术后根据病理高危、中危因素决定是否辅助放疗或放化疗。
根治性宫颈切除术等，适合肿瘤较小、经过严格筛选、有生育意愿的早期年轻患者。
局部晚期宫颈癌的标准根治性治疗：外照射放疗同步每周顺铂，随后进行腔内或组织间近距离放疗，整个疗程通常需在约 8 周内完成。
复发转移患者可评估化疗联合免疫治疗（部分药物要求 PD-L1 阳性）；高危局部晚期患者可评估在同步放化疗中加入帕博利珠单抗，在中国的可及性需以当时获批情况为准。
含铂化疗 ± 贝伐珠单抗为基础；后线可评估维替索妥尤单抗（tisotumab vedotin）等抗体偶联药物，各地获批情况不同，在中国的可及性需以当时获批情况为准。
在中国可评估的先进治疗
中国肿瘤中心宫颈癌病例较多，放疗与妇科肿瘤手术经验丰富，多款国产 PD-1 抑制剂可及。以下技术部分患者可以评估，是否适合需要结合病理、分期、既往治疗及身体状况判断。
以 MRI 或 CT 引导制定三维后装计划，必要时联合组织间插植，适用于局部晚期宫颈癌。
了解技术外照射精确覆盖肿瘤与淋巴引流区，减少肠道、膀胱和骨髓受量。
了解技术部分国产免疫药物已在国内获批用于复发转移宫颈癌，适用人群以获批适应症和检测结果为准。
了解技术少数中心在研究或特定情况下用于放疗后复发、需要再程放疗等情形。
了解技术复发转移后标准治疗效果不佳、且符合入组条件的患者，可评估新型 ADC 及免疫联合研究。
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