- 头颈部鳞癌的治疗方案取决于原发部位、分期、HPV/p16 状态和身体状况，不同部位的首选治疗并不相同。
- 口咽癌确诊后通常需要检测 p16/HPV，结果会影响分期方式和治疗讨论；复发或转移时常需检测 PD-L1 CPS。
- 治疗既要控制肿瘤，也要考虑说话、吞咽和外观；部分喉癌、下咽癌患者可评估器官保留方案。
- 面对全喉切除等重大手术决定前，可以寻求第二诊疗意见。
头颈部肿瘤概述
本页介绍的头颈部肿瘤，主要指发生在口腔、口咽、下咽和喉部黏膜的鳞状细胞癌（HNSCC）。鼻咽癌和甲状腺癌在发病原因和治疗方式上有明显不同，请参阅各自的专页。
吸烟、饮酒是头颈部鳞癌的重要危险因素，两者同时存在时风险更高；在台湾、中国部分地区以及南亚、东南亚，咀嚼槟榔与口腔癌关系密切。口咽癌（扁桃体、舌根等部位）则有相当一部分与 HPV 感染相关，这类患者往往较年轻、不吸烟，对放化疗的反应也常较好。
常见的警示症状包括超过两到三周不愈的口腔溃疡、口腔白斑或红斑、持续声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、单侧耳痛，以及颈部无痛性肿块。头颈部结构精细，治疗常需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科、修复重建、口腔、营养和言语吞咽康复等多个团队共同参与。
类型与分期
按原发部位分类
包括舌、口底、颊黏膜、牙龈、硬腭等部位，与吸烟、饮酒和咀嚼槟榔密切相关。治疗通常以手术为主，较大缺损需同期皮瓣修复，术后根据病理决定是否放疗或放化疗。
包括扁桃体、舌根、软腭和咽后壁。需区分 HPV 相关（p16 阳性）与非 HPV 相关，两者采用不同的 AJCC 分期。治疗可选放疗/同步放化疗，或经口微创手术联合术后治疗。
以声门型最常见，早期常表现为持续声音嘶哑，因此较容易早发现。早期可选放疗或经口激光手术；局部晚期可评估全喉切除或以放化疗为主的保喉方案。
包括梨状窝、环后区和咽后壁，位置隐蔽，早期症状不明显，确诊时多为局部晚期，常伴颈部淋巴结转移。部分患者可评估保喉的诱导化疗或同步放化疗策略。
分期如何影响治疗
头颈部鳞癌采用 AJCC 第 8 版 TNM 分期（Ⅰ–Ⅳ 期），各部位的 T 分期标准不同；非 HPV 相关肿瘤的颈部淋巴结出现包膜外侵犯（ENE）会提高 N 分期。HPV 相关口咽癌有独立的分期标准，同样的肿瘤范围分期通常较低。
| 分期 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| Ⅰ–Ⅱ 期（早期） | 肿瘤较小，局限于原发部位，通常无颈部淋巴结转移 | 多采用单一治疗：手术（部分需颈部淋巴结清扫）或根治性放疗，根据部位和功能保留需要选择 |
| Ⅲ–ⅣB 期（局部晚期） | 肿瘤较大或侵犯周围结构，和/或出现颈部淋巴结转移 | 多学科综合治疗：手术加修复重建后放疗或同步放化疗；或以顺铂为基础的同步放化疗；部分喉癌、下咽癌可评估保喉方案 |
| ⅣC 期 / 复发转移 | 出现肺、骨等远处转移，或治疗后局部、颈部复发 | 局部复发者先评估能否再次手术或再程放疗；无法局部治疗时以全身治疗为主，常用 PD-1 抑制剂单药或联合化疗，或含西妥昔单抗的方案 |
表格为一般性概括，适用于非 HPV 相关肿瘤。HPV 相关口咽癌的分期组别不同（例如部分已有颈部淋巴结转移者仍可属 Ⅰ 期，出现远处转移才为 Ⅳ 期），具体方案需由医生根据完整资料制定。
诊断与检查
确诊需要明确原发部位、病理类型和病变范围。怀疑头颈部肿瘤时，医生通常会安排以下检查：
关键标志物检测
头颈部鳞癌可用于指导治疗的标志物不多，但以下检测对分期和用药有直接影响：
标准治疗方式
治疗方式需要根据原发部位、分期和功能保留需求组合使用。
口腔癌的主要治疗方式，常同期行颈部淋巴结清扫；较大缺损可用游离皮瓣等方式修复，以改善外观与进食、说话功能。部分口咽、喉部肿瘤可采用经口微创手术。
用于根治性治疗或术后辅助治疗，可更好地保护腮腺、吞咽肌群等正常组织，减少口干和吞咽困难等长期影响。
局部晚期患者的常用方案，以顺铂为主；也用于术后切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯等高危情况。不适合顺铂者需另行评估替代方案。
部分局部晚期喉癌、下咽癌患者，可评估诱导化疗后根据反应决定放化疗或手术，以争取保留喉功能，需在经验丰富的团队评估和密切随访下进行。
针对 EGFR 的单克隆抗体，可与放疗联合用于不适合顺铂的部分患者，或与化疗联合用于复发转移性疾病。
PD-1 抑制剂用于复发或转移性头颈部鳞癌，可单药或联合化疗，选择常参考 PD-L1 CPS。可切除局部晚期患者的围手术期免疫治疗是较新的方向，见下方说明。
在中国可评估的先进治疗
中国大型肿瘤中心头颈外科与放疗科的病例经验较多，以下技术可评估，但并非所有患者都适合，是否适合需要结合病理、分期、既往治疗及身体状况判断。
部分口咽、喉部较早期肿瘤的经口微创切除，可减少面颈部切口。
了解技术口腔、咽喉较大范围切除后的同期修复，兼顾外观和进食、说话功能。
了解技术部分靠近颅底、脊髓等重要结构的肿瘤，或需要再程放疗的复发病灶。
了解技术基于 KEYNOTE-689 研究，帕博利珠单抗术前及术后联合标准治疗已在部分国家和地区获批用于 PD-L1 CPS ≥ 1 的可切除局部晚期患者，在中国的可及性需以当时获批情况为准；其他新辅助方案多在临床研究中。
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