化疗是什么，为什么仍然重要
化疗药物主要作用于分裂较快的细胞，通过破坏 DNA 或干扰细胞分裂来杀伤癌细胞。由于身体里一些正常细胞（如骨髓造血细胞、毛囊、口腔和肠道黏膜）也分裂较快，因此会出现相应的副作用。
虽然靶向治疗和免疫治疗发展迅速，但在国际和国内主流指南中，化疗仍是许多癌症标准方案的重要组成部分，而且越来越多地与新药联合使用。
化疗在不同阶段的作用
在手术或放疗前进行，目的是缩小肿瘤、提高手术切除机会，并观察肿瘤对药物的反应，常见于乳腺癌、胃癌、食管癌、直肠癌等。
在手术后进行，用于清除可能残留的微小病灶、降低复发风险，是否需要取决于术后病理分期和复发风险。
对部分对化疗高度敏感的肿瘤，如霍奇金淋巴瘤、部分非霍奇金淋巴瘤、睾丸生殖细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤及部分白血病，化疗本身是主要的根治手段。
用于晚期或转移性癌症，目的是控制肿瘤、缓解症状、延长生存并尽量维持生活质量，需权衡获益与副作用。
放化疗同步（化疗与放疗同时进行）也是鼻咽癌等头颈部肿瘤、宫颈癌、食管癌、直肠癌、部分肺癌等常用的治疗方式，化疗在其中起到增加放疗敏感性的作用。
化疗如何给药
| 方式 | 说明 | 常见场景 |
|---|---|---|
| 静脉输注 | 经外周静脉、PICC 或输液港给药，最常见 | 大多数实体瘤和血液肿瘤 |
| 口服化疗 | 在家按医嘱服药，需定期复查 | 卡培他滨、替吉奥、替莫唑胺等 |
| 腹腔热灌注化疗（HIPEC） | 手术中将加热的化疗药灌注腹腔 | 经严格选择的腹膜病变，如腹膜假黏液瘤及部分结直肠癌、卵巢癌、胃癌 |
| 肝动脉灌注化疗（HAIC） | 经导管把药物直接注入供应肝脏肿瘤的动脉 | 部分中晚期肝癌或肝转移，在中国应用较多 |
HIPEC 和 HAIC 属于区域性治疗，适应范围较窄，需要在有经验的中心经多学科评估后决定。HAIC 的操作属于介入治疗范畴。
化疗前的评估与检查
疗程与日程安排
医生根据癌种、分期、分子特征和身体状况，选择药物组合、剂量与周期。
需要多周期静脉化疗或使用刺激性药物时，医生可能建议置入 PICC 或输液港。
化疗前复查血常规和肝肾功能，确认达标后用药；多数方案用药时间为数小时至数天。
多在日间病房完成，部分方案需住院两次用药之间留出时间让正常细胞恢复，期间按医嘱复查血象并处理副作用。
有可评估病灶时（如新辅助或晚期治疗），常在每 2–3 个周期后复查影像，根据效果决定继续、调整或更换方案；术后辅助化疗则主要监测耐受情况，按随访计划复查。
间隔以方案和医生安排为准新辅助或辅助化疗通常有预定的周期数；晚期患者可能转为维持治疗或定期观察。
如果出现较明显的副作用或血象恢复较慢，医生可能推迟下一周期、降低剂量或更换药物。适当的剂量调整是常规做法，目的是在疗效和安全之间取得平衡。
常见副作用与现代支持治疗
| 副作用 | 表现 | 常见处理与预防 |
|---|---|---|
| 骨髓抑制与感染 | 白细胞、中性粒细胞、血小板降低，感染或出血风险增加 | 定期查血象，必要时使用升白针（G-CSF）；化疗期间发热须及时就医 |
| 恶心呕吐 | 多在用药后数天内出现 | 按方案风险预防性使用止吐药，如 5-HT3 受体拮抗剂、NK1 受体拮抗剂等 |
| 脱发 | 多数可逆，停药后逐渐长回 | 部分医院可提供头皮冷却，可选择假发或头巾 |
| 周围神经病变 | 手脚麻木、刺痛，与铂类、紫杉类等有关 | 定期评估，必要时减量或停药；部分症状恢复较慢 |
| 乏力 | 疲倦、体力下降 | 保持适度活动、营养支持，排查贫血等原因 |
| 口腔黏膜炎 | 口腔溃疡、疼痛，影响进食 | 口腔护理、漱口液，必要时止痛与营养支持 |
不同药物还可能有特定副作用，例如部分药物的心脏毒性、肾毒性或手足综合征。长期影响如生育力下降，年轻患者应在治疗前与医生讨论生育力保存。
与靶向、免疫治疗的联合，以及局限
现在很多一线方案是“化疗加新药”：例如在部分非小细胞肺癌、胃癌、食管癌等中，化疗联合 PD-1/PD-L1 抑制剂；在 HER2 阳性乳腺癌或胃癌中，化疗联合抗 HER2 靶向药；在 B 细胞淋巴瘤中，化疗联合利妥昔单抗。此外，抗体偶联药物（ADC）把化疗药物“挂载”在抗体上，更有针对性地送达肿瘤。
肿瘤可能对化疗产生耐药，这时医生会结合病理与分子检测结果考虑更换方案、靶向或免疫治疗，或评估是否有合适的临床试验。
在中国接受化疗与就医准备
化疗在中国各级肿瘤专科医院和综合医院肿瘤科普遍开展，常用方案与国际和 CSCO 指南基本一致。HAIC、HIPEC 等区域性化疗在部分有经验的中心开展。对于需要多周期治疗的境外患者，治疗地点的安排需要事先规划。
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常见问题
参考文献
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
- European Society for Medical Oncology (ESMO). ESMO Clinical Practice Guidelines.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南.
- 国家卫生健康委员会. 相关肿瘤诊疗规范.
- Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) / ESMO. Antiemetic Guidelines.