什么是介入肿瘤治疗
介入肿瘤治疗由介入放射科（常称介入科）医生实施，主要有两条途径：一是经血管，从大腿根部或手腕的动脉插入导管，送到供应肿瘤的血管内注药或栓塞；二是经皮穿刺，把针直接插入肿瘤或需要处理的部位。
TACE、HAIC、放射性栓塞等，主要用于肝癌和部分肝转移瘤。
射频、微波消融应用成熟；冷冻消融用于特定情况，纳米刀仍以研究为主。
胆道引流与支架、消化道与气道支架、椎体成形等，用于缓解症状。
影像引导下穿刺活检、输液港植入等，为诊断和后续治疗创造条件。
经动脉治疗：TACE、HAIC 与放射性栓塞
肝癌的血液供应主要来自肝动脉，而正常肝组织主要依靠门静脉供血。经动脉治疗正是利用这一特点，把药物或栓塞材料集中送到肿瘤内。
| 方式 | 做法 | 主要用途 |
|---|---|---|
| TACE（常规） | 注入化疗药与碘油乳剂，再栓塞供血动脉 | 不适合手术或消融的中期肝癌，是指南推荐的常用治疗 |
| DEB-TACE（载药微球） | 用可缓慢释放化疗药的微球栓塞 | 适应症与常规 TACE 相近，药物释放更平稳 |
| HAIC（肝动脉灌注化疗） | 导管留置在肝动脉内，持续灌注化疗药 | 在中国广泛用于较大或伴门静脉癌栓的肝癌，国际证据仍在积累 |
| TARE（放射性栓塞） | 注入含放射性钇-90 的微球 | 部分肝癌和肝转移瘤；国内已有获批产品，开展中心仍有限 |
国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗指南》（CNLC 分期）与 CSCO 指南均将 TACE 作为中期肝癌的重要治疗；HAIC 与靶向、免疫药物联合的方案在国内研究较多，部分仍属探索。
消融、姑息介入与穿刺活检
经皮消融
对于较小的肝、肺、肾等部位肿瘤，可以在影像引导下穿刺消融。常用的射频消融和微波消融依靠加热，冷冻消融依靠低温，纳米刀依靠高压电脉冲，各有适合的情况，可在对应页面了解详情。
姑息介入：缓解症状、改善生活质量
影像引导下穿刺活检
在 CT 或超声引导下用细针获取组织，用于明确病理类型和进行分子检测。它通常是制定治疗方案的第一步。
哪些患者可能考虑介入治疗
具体适合哪一种介入方式，需要结合肿瘤类型、大小、分布、血管情况和肝功能，由多学科团队讨论决定。
经动脉介入的一般过程
复核病理、近期增强 CT 或 MRI、肝肾功能和凝血情况，判断是否适合以及选择何种方式。
通常在局部麻醉下经股动脉或桡动脉穿刺，患者处于清醒状态。
导管在 X 光下送到肝动脉，注射造影剂显示肿瘤血管。
根据方案注入化疗药、栓塞材料或放射性微球；HAIC 需要把导管保留一段时间持续灌注。
操作时间因方式和肿瘤复杂程度而异穿刺点压迫止血，卧床休息，处理发热、疼痛、恶心等反应。
数周后复查影像和肝功能，决定是否需要重复治疗或调整方案。
风险、并发症与重复治疗
| 风险 | 可能表现 | 说明 |
|---|---|---|
| 栓塞后综合征 | 发热、腹痛、恶心呕吐 | TACE 后常见，多数数天内缓解 |
| 肝功能损伤 | 转氨酶、胆红素升高 | 肝功能储备差者需特别谨慎 |
| 穿刺点并发症 | 血肿、假性动脉瘤 | 少见，多可保守处理 |
| 感染 | 肝脓肿、胆道感染 | 胆道手术或支架史者风险较高 |
| 异位栓塞 | 胆囊炎、胃十二指肠溃疡 | 少见，与血管解剖有关 |
| 造影剂反应 | 过敏、肾功能下降 | 术前评估过敏史和肾功能 |
| 放射性栓塞相关 | 放射性肝损伤、肺损伤或胃肠溃疡 | 少见，术前需造影评估分流并计算剂量 |
| 引流或支架相关 | 胆管炎、出血、支架堵塞或移位 | 可能需要更换或调整 |
TACE、HAIC 等通常需要根据复查结果重复进行，医生会在疗效与肝功能损伤之间权衡，如果多次治疗后效果不佳，可能转为其他治疗方案。
与手术、放疗和药物治疗的关系
在中国的开展与就医准备
介入治疗在中国开展广泛，特别是在肝癌领域积累了大量经验，TACE、HAIC 和消融在许多大型医院都是常规开展的治疗。钇-90 树脂微球已获国家药监局批准（获批适应症以结直肠癌肝转移为主，其他情况的使用以医院评估为准），开展的医院近年有所增加，但整体仍有限。
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常见问题
参考文献
- 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatocellular Carcinoma.
- European Society for Medical Oncology (ESMO). Clinical Practice Guidelines: Hepatocellular Carcinoma.
- Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE). Standards of Practice.