伽玛刀是什么
伽玛刀并不是真正的手术刀。它是一种专门用于头部的放疗设备：设备内排列着多个钴-60 放射源，每一束射线单独都很弱，但从不同方向汇聚到同一个点时，焦点处会形成很高的剂量，而周围脑组织受到的剂量迅速下降。
这种“一次或少数几次、高剂量、精确聚焦”的治疗方式叫做立体定向放射外科（SRS）。SRS 也可以用射波刀或配备立体定向功能的直线加速器实施，伽玛刀是其中专用于颅内、应用历史较长的一种设备。
常见适用情况
肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌等转移到脑部，病灶数量有限、体积较小时常被考虑，可单独使用或在手术后照射术腔。
良性肿瘤，中小体积者可考虑放射外科，目标是控制肿瘤生长，并尽量保留面神经功能。
部分位置深、手术风险高或术后残留、复发的脑膜瘤。
部分垂体瘤残留、脑动静脉畸形（AVM），以及三叉神经痛等非肿瘤疾病也有应用。
AVM 和三叉神经痛属于非肿瘤疾病，这里仅简单提及。AVM 放射外科后血管闭塞通常需要较长时间；三叉神经痛的止痛效果一般在数周后逐步出现。
头架与面罩：两种固定方式
伽玛刀要求头部在治疗中几乎不动，因此需要可靠的固定。传统方式是在局部麻醉下把立体定向头架用几颗钉子固定在颅骨上；部分较新型号的设备配备锥形束 CT 和运动监测，可以改用个体化热塑面罩固定，也更便于分次治疗。
| 方式 | 特点 | 适合情况 |
|---|---|---|
| 有创头架 | 局部麻醉后固定于颅骨，定位精度高，治疗后当天拆除 | 多为单次治疗 |
| 无创面罩 | 无需打钉，依靠影像和运动监测维持精度 | 分次治疗，或不宜使用头架者 |
医院采用哪种方式，取决于设备型号、病灶情况和医生习惯；戴头架时可能有短暂的钉点疼痛、肿胀或少量出血。
治疗当天流程与住院
神经外科或放疗科医生复核薄层增强 MRI、病理和全身病情，确认病灶数量与大小。
上头架（局部麻醉）或制作面罩。
在固定状态下完成 MRI 和/或 CT，用于精确勾画病灶和周围重要结构。
医生和物理师计算照射方案，重点控制视神经、脑干等结构的受量。
计划通常在当天完成患者平躺，头部进入设备内，治疗过程无痛；时间从数十分钟到一个多小时不等，与病灶数量和大小有关。
治疗后拆除头架，短暂观察后多数可出院或次日出院。
伽玛刀、全脑放疗与手术如何选择
对于脑转移瘤，局部放射外科、全脑放疗和手术各有位置，常常需要组合使用。国际指南建议，在病灶数量有限、体积较小、全身状况允许时，优先考虑立体定向放射外科，以减少全脑放疗带来的认知功能影响。
| 方式 | 主要优点 | 主要局限 |
|---|---|---|
| 伽玛刀 / SRS | 精准、次数少，对记忆等认知功能影响相对较小 | 只处理可见病灶，之后可能出现新的脑转移，需要密切 MRI 随访 |
| 全脑放疗 | 同时覆盖可见和尚未显现的微小病灶 | 疗程较长，可能影响记忆和认知；可采用保护海马的技术减轻 |
| 手术切除 | 迅速解除占位压迫，可获得病理 | 有手术风险，术后常需对术腔追加放疗 |
可能的副作用与风险
| 副作用 | 说明 | 常见处理 |
|---|---|---|
| 头痛、恶心、乏力 | 治疗后短期内较常见，多为轻度 | 对症药物，多可自行缓解 |
| 脑水肿 | 病灶周围组织肿胀，可加重头痛或原有症状 | 短期使用激素等药物 |
| 癫痫发作 | 病灶靠近大脑皮层时风险较高 | 抗癫痫药物，已有癫痫者需按时服药 |
| 放射性坏死 | 数月至数年后出现，影像上可能与肿瘤复发难以区分 | 观察、激素或其他药物，少数需手术；需结合多种影像鉴别 |
| 邻近神经受影响 | 如听神经瘤治疗后听力下降，靠近视路时有视力风险 | 治疗计划中严格控制受量 |
单次剂量越高、病灶越大，放射性坏死的风险一般越高，这也是较大病灶常改为分次治疗的原因之一。
伽玛刀在中国的开展与就医准备
中国开展头部伽玛刀治疗的医院较多，既有进口设备，也有国产设备，多设在神经外科或放疗科。不同医院的设备型号、是否支持面罩分次治疗以及排队情况不同，以医院评估为准。
先通过 WhatsApp 简单说明诊断、脑部病灶情况和既往治疗，医学顾问会告诉您需要准备哪些资料。
常见问题
参考文献
- American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Clinical practice guideline on radiation therapy for brain metastases.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers.
- European Association of Neuro-Oncology (EANO) and European Society for Medical Oncology (ESMO). Clinical practice guidelines for brain metastases.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南.
- 国家卫生健康委员会. 相关肿瘤诊疗规范.