- 骨、肝、肺、脑是最常见的远处转移部位，具体取决于原发癌的类型。
- 早期的转移灶常常没有症状，多在分期检查或复查时被发现。
- 骨扫描、CT、MRI、PET-CT 各有所长，医生会根据怀疑的部位和癌症类型选择。
- 影像上“考虑转移”不等于确诊，必要时需要活检，并结合临床情况综合判断。
- 脊髓受压、严重头痛伴呕吐、抽搐、明显气促等情况需要尽快就医。
癌细胞最常去哪些地方？
癌细胞随血液或淋巴流动时，会先经过某些器官的微小血管，加上不同器官的环境对不同癌细胞的“友好程度”不同，于是形成了相对固定的转移规律。基本机制可参考癌症转移是什么意思。
整体而言，肝、肺和骨是最常见的远处转移部位，其次是脑、肾上腺，以及胃肠道和妇科肿瘤较常累及的腹膜。需要说明的是，“常见”只是概率上的描述，每位患者的情况都可能不同。
| 转移部位 | 较常见的原发癌 | 可能的表现 | 常用检查 |
|---|---|---|---|
| 骨 | 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌 | 持续骨痛、骨折、高钙血症 | 骨扫描、MRI、CT、PET-CT |
| 肝 | 结直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌 | 早期多无症状，可有腹胀、黄疸 | 增强 CT、MRI、超声 |
| 肺 | 乳腺癌、结直肠癌、肾癌、肉瘤、甲状腺癌 | 常无症状，可有咳嗽、气促 | 胸部 CT |
| 脑 | 肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌 | 头痛、呕吐、抽搐、肢体无力 | 增强脑部 MRI |
表中为较常见的情况，并非全部；PET-CT 可用于部分患者的全身评估。
骨转移：骨痛未必都是转移，但要留意变化
骨转移常见于乳腺癌、前列腺癌和肺癌，好发于脊柱、骨盆、肋骨和大腿骨等血流丰富的部位。癌细胞可能破坏骨质（溶骨性），也可能刺激异常成骨（成骨性，前列腺癌较多见），两种情况都会让骨头变得不结实。
可能出现的表现
- 固定部位的持续疼痛，夜间或休息时也不缓解，并逐渐加重。
- 轻微外力甚至没有明显外伤就发生骨折，称为病理性骨折。
- 血钙升高，可能引起口渴、多尿、便秘、乏力或意识模糊。
- 脊柱转移压迫脊髓时，可能出现背痛、下肢无力或麻木、大小便控制困难。
常用检查
骨扫描（全身骨显像）适合快速筛查全身骨骼，但骨折愈合、关节退化等良性情况也可能显示“热点”，因此常需要 X 光、CT 或 MRI 进一步确认。怀疑脊柱受累时，MRI 通常更有帮助；PET-CT 可同时评估骨骼和其他器官。前列腺癌患者在条件允许时，可能采用 PSMA PET 评估骨骼和淋巴结，其敏感度通常高于传统骨扫描和 CT。多发性骨髓瘤属于起源于骨髓的血液肿瘤，并非转移，检查思路也有所不同，可参考多发性骨髓瘤。
肝转移：常在复查中被发现
肠道的静脉血会先流经肝脏，因此结直肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤较常出现肝转移；乳腺癌、肺癌、黑色素瘤和神经内分泌肿瘤也可能转移到肝脏。需要区分的是，肝转移不同于原发性肝癌，治疗方向通常仍参考原发癌。
肝转移早期多数没有症状，也可能只表现为肝功能指标轻度异常。病灶较多或较大时，可能出现右上腹胀痛、食欲下降、体重减轻、黄疸或腹水。检查上，增强 CT 常用于分期和复查；MRI 对小病灶和性质判断往往更敏感，部分患者会使用肝脏特异性对比剂；超声也可作为辅助。肝血管瘤、肝囊肿等良性病变很常见，影像表现不典型时，医生可能建议进一步检查或穿刺。
肺转移：多发小结节是常见表现
肺部有大量毛细血管，是血液中癌细胞的“必经之路”，因此乳腺癌、结直肠癌、肾癌、甲状腺癌、肉瘤和头颈部肿瘤等都可能转移到肺。肺转移在 CT 上常表现为两肺多发、边缘较清楚的圆形结节，也可能表现为胸腔积液或淋巴管内播散。
多数肺转移早期没有症状，病灶增多后可能出现咳嗽、气促、胸痛或痰中带血；胸腔积液较多时，呼吸困难会比较明显。胸部 CT 是主要检查手段。由于肺部良性小结节非常常见，单个小结节未必是转移，医生会结合结节的形态、大小变化、原发癌类型和既往影像比较判断，必要时通过穿刺或胸水检查确认。
脑转移：症状与病灶位置密切相关
脑转移较常见于肺癌、乳腺癌（尤其是部分 HER2 阳性和三阴性乳腺癌）和黑色素瘤，肾癌、结直肠癌也可能出现。症状取决于病灶的位置、大小和周围水肿程度，可能包括持续头痛（常在早晨较明显）、恶心呕吐、抽搐、一侧肢体无力、说话或视力异常，以及性格和记忆改变。
增强脑部 MRI 发现小病灶的能力通常优于 CT，是评估脑转移的首选检查；CT 多用于急诊或无法做 MRI 时。由于正常脑组织本身摄取葡萄糖较多，常规 FDG PET-CT 对脑转移的评估价值相对有限。对于数量有限的脑转移灶，医生可能考虑手术，或伽玛刀等立体定向放射外科治疗；部分靶向药物也能进入脑部发挥作用。
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发现疑似转移后，医生通常怎样确认？
每种影像检查的原理和擅长部位不同，选择时可参考CT、MRI、PET-CT 有什么不同。在确认转移时，医生通常会综合考虑以下几点：
- 与既往影像对比，观察病灶是新出现、增大还是长期稳定。
- 结合原发癌类型、分期和症状，评估病灶是转移的可能性有多大。
- 必要时对可疑病灶进行活检，确认是否为转移，以及是否与原发癌相同。
- 对部分患者的转移灶重新检测免疫组化或基因，为后续治疗提供依据。
确认转移后，治疗会根据转移部位、数量和整体病情制定，可参考发现癌症转移后，还能治疗吗。
常见问题
参考文献
- National Cancer Institute. Metastatic Cancer: When Cancer Spreads.
- Coleman R, Hadji P, Body JJ, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2020.
- Le Rhun E, Guckenberger M, Smits M, et al. EANO–ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with brain metastasis from solid tumours. Annals of Oncology. 2021.
- Cervantes A, Adam R, Roselló S, et al. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2023.
- Mayo Clinic. Bone metastasis: Symptoms and causes.