- 活检是取出少量组织或细胞做病理检查，是多数实体肿瘤确诊的关键步骤。
- 活检不仅判断是不是癌，还能明确类型和分级，并为免疫组化和基因检测提供样本。
- 常见方式包括穿刺活检、内镜活检和手术活检，选择哪种取决于病灶位置和大小等因素。
- 规范操作下，活检导致癌细胞扩散的情况很少见；个别癌种需要预先规划活检方式。
活检是什么？
活检（biopsy）是“活体组织检查”的简称。医生通过针、内镜或手术，从身体里取出一小块组织或一些细胞，经过固定、切片和染色后，由病理医生在显微镜下观察细胞的形态和排列方式。
取出的是完整组织块时，称为组织学检查，能看到细胞之间的结构关系；只取到分散的细胞时，称为细胞学检查。一般来说，组织样本能提供的信息更多，但细胞学检查创伤更小，在甲状腺结节、淋巴结等部位也常被使用。
为什么癌症确诊通常需要做活检？
CT、MRI 看到的是病灶的形状和位置，肿瘤标志物反映的是血液里的某些物质，它们都可能受到炎症、良性肿瘤等情况干扰。只有直接观察细胞本身，才能较可靠地判断病变是否为恶性。因此在大多数实体肿瘤中，病理诊断被视为确诊的重要依据。
活检的价值也不止于回答“是不是癌”。病理结果会说明肿瘤的具体类型和分级，并可利用同一份样本做免疫组化和基因检测，这些信息会直接影响化疗、靶向、免疫或内分泌治疗的选择。报告中各项目的含义，可参考病理报告怎么看？。
常见的活检方式有哪些？
医生会根据病灶的位置、大小、周围是否有大血管，以及需要多少组织，选择合适的方式，并常在超声或 CT 引导下操作。更多技术说明可参考活检 · CT · MRI 页面。
| 方式 | 怎样取样 | 常见用于 |
|---|---|---|
| 细针穿刺 | 细针抽取细胞 | 甲状腺结节、浅表淋巴结 |
| 粗针穿刺 | 较粗的针取出条状组织 | 乳腺、肝、肺、前列腺等 |
| 内镜活检 | 胃肠镜、支气管镜下钳取 | 消化道、气道、膀胱病变 |
| 超声内镜穿刺 | 经内镜在超声引导下穿刺 | 胰腺、纵隔淋巴结 |
| 手术活检 | 切除整个肿块或切取一部分 | 穿刺难以取得或取样不足时 |
| 骨髓穿刺活检 | 从髂骨抽取骨髓 | 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤 |
同一部位可能有多种取样方式，具体方法由医生根据病情决定。
皮肤病变常用刮取或环钻取样；手术中有时还会做“冰冻切片”，在短时间内给出初步判断，以帮助决定手术范围，最终结果仍以常规病理报告为准。
活检前后需要注意什么？
活检前
- 告知正在服用的药物，特别是抗凝药、抗血小板药和部分中药或保健品，是否停药及停多久须由医生决定。
- 说明过敏史、出血倾向以及心肺疾病等情况，医生可能安排凝血功能等检查。
- 按要求禁食，需要镇静或麻醉时，建议安排家人陪同。
活检后
多数穿刺和内镜活检在局部麻醉或镇静下完成，术后可能有轻微疼痛、瘀青或少量出血，通常几天内缓解。若出现持续或加重的疼痛、明显出血、发热，或肺部穿刺后胸闷气促等情况，应及时联系医生。
可以通过 WhatsApp 把影像报告和疑问发给医学顾问，帮您了解活检的目的和可以向医生询问的问题。
活检会不会导致癌细胞扩散？
这是很多患者最担心的问题。理论上，穿刺针退出时可能把少量癌细胞带到针道，称为“针道种植”。但现有研究显示，在规范操作下这种情况很少见，医生也会通过同轴套管、选择合适路径等方法进一步降低风险。对大多数患者而言，明确诊断所带来的获益通常远大于这一风险。
如果因为担心扩散而拒绝或拖延活检，可能导致诊断和治疗延误。更好的做法是直接与医生讨论：这个部位的活检有哪些风险、有没有其他取样方式。
拿到活检结果之后
常规病理结果可能在几天内完成；如需加做免疫组化、分子检测或专家会诊，可能需要一至数周。结果通常有以下几种情况：
活检留下的病理切片和蜡块非常重要，日后补做基因检测、转院或寻求第二意见时可能都需要用到，建议了解保存机构和借出方式。完整的诊断流程可参考怀疑癌症后通常需要做哪些检查。
常见问题
参考文献
- National Cancer Institute. How Cancer Is Diagnosed.
- American Cancer Society. Biopsy and Cytology Tests.
- American Cancer Society. Can Getting a Biopsy Make Cancer Spread?
- American Cancer Society. Waiting for Your Biopsy or Cytology Test Results.
- Berger-Richardson D, Swallow CJ. Needle tract seeding after percutaneous biopsy of sarcoma: Risk/benefit considerations. Cancer. 2017.